Informacion Personal

Nombre: |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

Apellido: |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

Direccion: |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

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Cuidad: |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

Estado/Provincia: |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

Codigo Postal: |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

Pais: |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

Direccion Postal (No rellene si son iguales)

Nombre: |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

Apellido: |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

Direccion: |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

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Cuidad: |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

Estado/Provincia: |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

Codigo Postal: |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

Pais: |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

 INFORMAICION DE LICENCIA DE CONDUCIR

#DE LICENICIA DE CONDUCIR|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|                  

Fecha de Naciminiento: _____|_____MM______|_____DD______|_______AA

Pais de Naciminientio: |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

Cuidad de Nacimiento: |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

Sexo (masculino/femenino) : __F___|___M____|   (TRAZAR)

Color de ojos: |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

Altura: |___|___|____| CM  |___|  PIES  |___|  PULGADAS

Categoria : |_A_|  MOTOCICLETA

                  |_B_|  AUTOMOVIL/SEDAN

                  |_C_|  VEHICULO MAS DE 7,700 lbs.

                  |_D_|  VEHICULO CON 8 O MAS ASIENTOS

                  |_E_|  CAMION DE CARGA

                  |___|   TARJETA DE IDENTIFICACION

                            NO - GUBERTNAMENTAL

INFORMACION DE CONTACTO

E-Mail: |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|____|___|

Telefono: |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

LICENCIA PARA:

|___|  1 ANO   -    $35.00

|___|  3 ANOS  -  $40.00

|___|  5 ANOS  -  $45.00

|___|  10 ANOS - $50.00

|___|  10 ANOS  (Estilo de Oro con chip de seguridad) - $110.00

|___|   5 TARJETA DE INDENTIFICACION no-GUBERNEMENTAL  -  $25.00

|___|   SEGURO PARA TODA LICENICA - $7.99

|___|   SEGURO PARA LICENCIA DORADA - $12.99

|___|   Tarifa de Solicitud- $5

Tarifas de Envio Internacional Precios

|___|   USPS Correo Regular $5.00 (3-4 semanas; sin # de seguimiento)

|___|   DHL International - $45.00

Tarifas de Envio en Estados Unidos Precios

           USPS Correo Prioritario  -  $ 6.00

          USPS Correo Prioritario    (con seguimiento)  $ 8.00

          USPS Correo Express  -  $ 19.00

          Fedex Siguiente Dia Envio Aereo - $26.00

Metodo de Pago

|___|  Giro Postal #__________________________________

|___|  Cheque Personal or Corporativo#_____________________  escribido a: KRASCAR INTERNATIONAL TRAVEL CLUB INC.

|___|  Western Union #________________________________Nombre y Apellido de Enviador______________________________________________

|___|  Nombre en la Tarjeta de Credito |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|

 # de la Tarjeta: |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|   Fecha de Expiracion: |___|___|     |___|___|___|___|

                        VISA, MASTERCARD, AMERICAN EXPRESS, DISCOVERY                                           MES                ANO

Para MasterCard or Visa tel numero de CVV   |___|___|___|___|

Puede ser encontrada al lado del numero de la tarjeta  o al reverso.

|___|  Yo, el cliente, afirmo que mi licencia original de conducción es válida, emitada por el gubierno y no está sujeta a ninguna revocación o suspensión. Reconozco que no debo conducir hacia ninguna parte sin una licencia de conducción válida, y que mi Traduccion de mi Licencia de Conducción Internacional de hay que estar acompañada por una licencia de conducción válida. Acompremeto no utilizar estos documentos para ningúna violación de la ley ni en mi país de origen ni en cualquier pais extranjero.  Es mi responsabilidad verificar con las autoridades locales si es legal usar este traduccion para conducir.

Nota: Solicitudes sin pago o informacion de la Tarjeta de Credito, no podran ser procesadas.

Asegúrese de cumplir con todos los requisitos para obtener la traduccion de su Licencia de Conducir Internacional:

1. Formulario Firmado |___|

2. Una foto (cualquier tamano)   |___|

3. Copia de Licencia de Conducir Original  |___|

4. Pago        |___|

No olvide incluir pago por manejo y envio por esta aplicacion.

ADJUNTAR UNA FOTO EN COLOR (CUALQUIER TAMANO)      

FIRMA AQUI (ESCRIBA CLARAMENTE)

ADJUNTAR UNA COPIA DE SU LICENCIA DE CONDUCIR ORIGINAL